最新刊期
      2026年第51卷第4期

        心血管系统疾病预防和治疗专题

      • sST2在心力衰竭患者中的临床应用价值 AI导读

        黎思瑶, 唐浩能, 陈若虹, 章晓联
        2026, 51(4): 587-597. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250255
        摘要：目的对心力衰竭进行准确的诊断和预后评估对于改善患者生活质量至关重要。本研究旨在探讨血清可溶性生长刺激表达基因2(soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2)水平在是否合并肥胖/超重的心力衰竭患者中的临床应用价值。方法收集2023年10月至2024年3月中南大学湘雅二医院收治的心力衰竭患者的血清样本。将研究对象分为心力衰竭合并肥胖/超重组(n=71)、心力衰竭不合并肥胖/超重组(n=62)和健康对照组(n=60)。采用免疫荧光干式定量法测定血清sST2水平，分析不同组的sST2水平差异，评估sST2及相关代谢指标在不同心力衰竭患者中的临床应用价值。结果心力衰竭患者sST2、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)和空腹血糖的血清水平均显著高于健康对照组，总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)的血清水平低于健康对照组(均P<0.05)。sST2水平与NT-proBNP、cTnT、血糖和三尖瓣反流流速(tricuspid regurgitation velocity，TRV)均呈显著正相关，与HDL-C和左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)均呈显著负相关(均P<0.05)。sST2用于诊断心力衰竭在不合并肥胖/超重患者中的价值显著高于在合并肥胖/超重患者中的价值[曲线下面积(area under the curve，AUC)：0.803 vs 0.696]；sST2针对射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF；LVEF≤40%)人群(AUC=0.807)和不合并超重/肥胖的HFrEF人群(AUC=0.802)具有较高的诊断价值(均P<0.001)；联合应用sST2、体重指数(body mass index，BMI)、HDL-C及年龄能显著提高对心力衰竭发病的诊断价值(AUC=0.983)。结论sST2对于非肥胖心力衰竭患者具有较高诊断价值，但在肥胖患者中价值有限。sST2与年龄、BMI和HDL-C联合检测能显著提高其对心力衰竭的诊断价值，该模型适用于基层医疗场景的快速心力衰竭筛查，但需前瞻性研究验证。  
        关键词：sST2;心力衰竭;肥胖;体重指数;相关性分析;诊断模型   
        48
        |
        18
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845777 false
        更新时间：2026-07-02
      • 刘芳, 张学伟, 刘绍辉, 周薇, 张婷, 罗扬, 唐文彬
        2026, 51(4): 598-611. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250371
        摘要：目的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是全球慢性非传染性疾病中发病率和病死率较高的疾病。本研究旨在探讨中国中老年人群中甘油三酯葡萄糖指数-腰围身高比(triglyceride-glucose index-to-waist-to-height ratio，TyGI-WHtR)与CVD及其亚型[心肌梗死(myocardial infarction，MI)和脑卒中]的关系。方法本研究为前瞻性队列研究，基于中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey，CHNS)2009—2015年的3次随访数据，纳入5 395名基线无CVD且至少参与2次调查的40~80岁参与者。采用Cox比例风险模型评估TyGI-WHtR与CVD及其亚型的关联，使用加权广义加性模型和平滑曲线拟合分析其非线性关系。通过时间依赖性受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估TyGI-WHtR的预测效能，并采用Kaplan-Meier法计算不同组别的CVD累积发病率。结果中位随访72个月(四分位距：48~72个月)期间，共记录210例CVD事件(126例脑卒中，92例MI，其中8例既发生了MI，又发生了脑卒中)。校正混杂因素后，TyGI-WHtR每增加1个标准差(SD)，新发CVD[校正风险比(hazard ratio，HR)=1.397，95%置信区间(confidence interval，CI) 1.111~1.758]和新发MI(校正HR=1.747，95% CI 1.241~2.460)风险显著升高，但与脑卒中的关联无统计学意义(校正HR=1.198，95% CI 0.890~1.613)。与最低TyGI-WHtR四分位组相比，最高TyGI-WHtR四分位组的CVD和MI风险显著增加(趋势P<0.005)，而脑卒中无此趋势(趋势P=0.103)。进一步分析显示，TyGI-WHtR与CVD存在非线性关联：当TyGI-WHtR<4.804时，HR=2.121(95% CI 1.350~3.333)；当TyGI-WHtR≥4.804时，HR=1.066(95% CI 0.754~1.507)。TyGI-WHtR与脑卒中的非线性拐点为4.477，但与MI呈线性关联(对数似然比=0.212)。时间依赖性ROC曲线显示，TyGI-WHtR预测CVD的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.629，敏感度为77.3%，特异度为43.2%。结论在中国中老年人群中，TyGI-WHtR是新发CVD，尤其是MI的独立危险因素，但与脑卒中无独立关联。此外，其对CVD的预测能力呈现非线性的饱和阈值效应，仅在低于4.804时风险显著增加。  
        关键词：甘油三酯葡萄糖指数-腰围身高比;心血管疾病;心肌梗死;预测;中老年人   
        68
        |
        20
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845503 false
        更新时间：2026-07-02
      • 黄林露, 曲彩红, 戴玮, 彭军, 王晓鹰
        2026, 51(4): 612-623. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250204
        摘要：目的目前免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)在抗肿瘤领域的应用日渐广泛，但其相关的心血管不良事件国内尚未见系统的流行病学研究。本研究通过分析美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准上市的ICIs心血管不良事件信号，旨在为临床安全用药提供借鉴。方法数据来源于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System，FAERS)，时间范围为2011年第1季度至2024年第4季度(共14年，56个季度)。药物不良事件报告以“首要怀疑药物”为筛选依据，纳入阿替利珠单抗、阿维鲁单抗、度伐利尤单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、西米普利单抗、伊匹木单抗及曲美木单抗8种ICIs。首先，基于器官系统分类(organ system classification，SOC)对不良事件进行归类，筛选出涉及心脏和血管系统的不良事件报告；然后，在标准化MedDRA查询(standardized MedDRA query，SMQ)层级和首选术语(preferred terms，PT)层级进行信号检测。采用贝叶斯置信区间递进神经网络法(Bayesian confidence propagation neural network，BCPNN)计算每个目标药物-目标不良事件组合的信息成分(information component，IC)值及其95% CI。各ICIs的免疫相关心血管不良事件(immune-related cardiovascular adverse events，irCVEs)阳性信号标准为目标药物-目标不良事件组合的报告数≥3，且IC的95% CI下限(即IC025)>0。结果共挖掘出心脏不良事件报告12 890例次，血管不良事件报告8 543例次。在心血管不良事件报告总例次中，排名前3的药物依次为纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗。在8种ICIs心血管不良事件报告中，男性患者多于女性，65岁以上患者占比大于50.00%。2011至2024年间，8种ICIs心血管不良事件报告数量呈快速增长趋势。心脏不良事件、血管不良事件的总体死亡结局占比分别为30.74%、20.83%。从SMQ层级筛选出的心脏不良事件阳性信号涉及6个SMQ编码，血管不良事件阳性信号涉及8个SMQ编码，非感染性心肌炎/心包炎是8种ICIs唯一共有的强阳性信号，其次为血栓性静脉炎、血管炎及心律失常等。从PT层级筛选出的心脏不良事件阳性信号涉及47个PT，血管不良事件阳性信号涉及36个PT，阳性信号较强的心血管不良事件包括心肌炎、免疫介导性心肌炎、自身免疫性心肌炎、心包积液、心脏压塞、恶性心包炎、栓塞及移动性血栓静脉炎等。结论FAERS中ICIs相关的心血管不良事件以心肌炎、心包炎、心律失常及血管炎等较为多见，其中严重心血管不良事件和死亡结局的占比均较高。因此，用药前进行风险筛查，用药期间密切监测，并通过多学科协作处理心血管不良事件，对保障患者安全至关重要。  
        关键词：免疫检查点抑制剂;心血管不良事件;美国食品药品监督管理局不良事件报告系统;贝叶斯置信区间递进神经网络法;信息成分   
        52
        |
        13
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845261 false
        更新时间：2026-07-02

      • 冠脉侧支循环的代谢调控机制研究进展 AI导读

        朱灵萍, 柏勇平
        2026, 51(4): 624-634. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250677
        摘要：冠脉侧支循环在冠脉狭窄或闭塞后形成，能维持心肌灌注，减轻缺血损伤。剪切力和信号通路在侧支形成中起重要作用，代谢状态对个体间的侧支形成能力有关键影响。近年来，代谢重编程被认为是内皮可塑性和血管再生潜能的基础。糖酵解、脂肪酸氧化及线粒体代谢在内皮细胞迁移、增殖和氧化还原稳态中发挥重要作用。衰老和代谢障碍通过影响这些代谢途径，削弱侧支循环的形成能力。免疫代谢也深刻影响侧支循环，M2型巨噬细胞通过脂肪酸氧化促进血管生成。能量代谢、衰老代谢障碍及免疫代谢均对冠脉侧支循环产生影响，代谢干预策略可能改善缺血性心脏病的侧支循环形成。  
        关键词：冠脉侧支循环;代谢重编程;内皮细胞;衰老;免疫代谢   
        40
        |
        21
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845260 false
        更新时间：2026-07-02

      • HEART评分系统在急性冠脉综合征患者中的应用进展 AI导读

        赵洪圉, 唐彩云, 段应龙, 王莎, 赵丽群, 郭美英
        2026, 51(4): 635-644. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250201
        摘要：急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是临床最危重的心血管急症之一，对患者进行快速识别、精准危险分层与早期干预是改善其预后的核心环节。HEART评分系统由病史(history，H)、心电图(electrocardiogram，E)、年龄(age，A)、危险因素(risk factor，R)、肌钙蛋白(troponin，T)5项核心指标构成，是急诊胸痛患者风险评估与分层管理的重要工具，具备操作简便、评估高效、循证依据充分等特点，已被多国胸痛诊疗指南推荐使用。系统综述HEART评分系统在ACS患者中的应用进展，详细阐述其评分构成、分级标准与急诊应用流程，重点梳理该评分在ACS早期诊断、危险分层、治疗决策与预后评估中的临床价值，并对比分析HEART评分与其他常用评分的适用场景与效能差异，同时指出该评分在动态监测、主观偏倚、特殊人群适用性及本土化应用中存在的局限，进一步对其动态化、智能化、本土化改良方向进行展望，有望为国内急诊与心血管领域更科学、规范、高效地应用HEART评分系统提供参考，助力实现ACS患者的早期筛查、精准分流与优化救治。  
        关键词：HEART评分;急性冠脉综合征;急诊;风险评估工具;胸痛患者   
        116
        |
        70
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 152772337 false
        更新时间：2026-07-02
      • 龚轩逸, 陈实, 张婷, 王爱民, 莫晓叶
        2026, 51(4): 645-653. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250615
        摘要：心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome，PCAS)以全身缺血再灌注损伤为核心病理基础，导致严重的多器官功能障碍。近年来，肠道菌群失衡及其代谢产物失调在急危重症中的作用受到广泛关注，其中，肠源性氧化三甲胺(trimethylamine-N-oxide，TMAO)是参与PCAS病理生理进展的关键代谢物。TMAO通过加剧心肌缺血再灌注损伤与心室重构，加重神经功能损伤，诱导肾小管损伤与纤维化，以及增强血小板反应性并促进血栓形成等多途径在多器官层面介导PCAS进展。现有研究表明，TMAO通过激活炎症反应、触发氧化应激、诱导线粒体功能障碍及调控纤维化信号通路等机制介导PCAS后的多器官损伤。深入阐明肠源性TMAO的作用机制，不仅有助于评估其作为PCAS预后标志物的临床价值，也为探索靶向调控肠道代谢、改善PCAS预后提供了新的干预策略。  
        关键词：心脏骤停后综合征;氧化三甲胺;肠道微生物;多器官功能损伤;缺血再灌注损伤   
        37
        |
        18
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845480 false
        更新时间：2026-07-02

        论著

      • miR-16-5p调控TXNIP抑制NLRP3信号轴缓解哮喘大鼠气道炎症 AI导读

        佘巍巍, 佘明德, 孙天寿, 陈旭, 王明东, 张饶议, 方欢欢, 李燕枚, 陈美宇
        2026, 51(4): 654-666. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250639
        摘要：目的哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。硫氧还蛋白相互作用蛋白(thioredoxin-interacting protein，TXNIP)是一种硫氧还蛋白(thioredoxin，TRX)结合蛋白，参与调控炎症反应和细胞凋亡。NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3，NLRP3)炎症小体是炎症应答的关键环节。微RNA(microRNAs，miRNAs)是一类非编码的小分子RNA，前期研究发现哮喘大鼠支气管上皮细胞中miR-16-5p的表达水平显著下调。然而，miR-16-5p是否通过靶向TXNIP调控NLRP3信号通路，进而影响哮喘气道炎症，目前仍不清楚。本研究旨在探讨miR-16-5p调控TXNIP抑制NLRP3信号轴缓解卵清蛋白(ovalbumin，OVA)诱导的哮喘大鼠气道炎症的作用机制。方法雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠经1周适应性喂养后，随机分为对照组(control)、模型组(model)、miR-16-5p mimic组、NC mimic组、miR-16-5p inhibitor组和NC inhibitor组，每组6只。第1、8、15天采用10% OVA和10%氢氧化铝混合液致敏，第21天后给予4% OVA雾化吸入激发哮喘，连续l周。第21天起，在雾化前1 h分别经气管注射 20 μg/0.1 mL miR-16-5p mimic、NC mimic、miR-16-5p inhibitor和NC inhibitor，每天1次，共7次。实验结束后，收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)和肺组织。采用实时反转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription PCR，real-time RT-PCR)检测miR-16-5p表达；双荧光素酶报告实验验证靶向结合关系；显微镜下观察BALF中炎症细胞数量；酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测白细胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)和单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)水平；苏木精-伊红(hematoxylin and eosin，HE)染色观察肺组织形态变化；过碘酸雪夫(periodic acid-Schiff，PAS)染色检测杯状细胞；马松(Masson)染色观察支气管胶原沉积；免疫组织化学染色检测TXNIP和NLRP3蛋白表达；蛋白质印迹法检测TXNIP、NLRP3、含CARD结构域的凋亡相关斑点样蛋白(apoptosis-associated speck-like protein containing a CARD，ASC)、剪切型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(cleaved cysteine-aspartic protease-1，cleaved-caspase-1)和IL-1β蛋白表达。结果miR-16-5p在哮喘大鼠模型中表达下调。荧光素酶报告实验表明miR-16-5p可靶向调控TXNIP。与对照组相比，模型组大鼠表现为肺组织受损，气道黏液和杯状细胞增生，胶原大量沉积；BALF中炎症细胞数量增加；IL-1β、IL-6、TNF-α和MCP-1表达水平均明显升高(均P<0.05)；肺组织中TXNIP、NLRP3、ASC、cleaved-caspase-1、IL-1β蛋白水平均明显升高(均P<0.05)。与模型组相比，过表达miR-16-5p后哮喘大鼠的肺组织病理评分有所改善，但差异无统计学意义(P>0.05)；杯状细胞、胶原沉积和炎症细胞数量均显著减少；IL-1β、IL-6、TNF-α和MCP-1水平均显著降低(均P<0.05)；TXNIP、NLRP3、cleaved-caspase-1和IL-1β蛋白表达水平均显著降低(均P<0.05)。相反，miR-16-5p inhibitor组大鼠的气道炎症反应进一步加重。结论miR-16-5p可能通过负调控TXNIP，进而抑制NLRP3炎症小体活化，从而缓解哮喘大鼠气道炎症。  
        关键词：哮喘;气道炎症;miR-16-5p;硫氧还蛋白相互作用蛋白;NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3   
        44
        |
        12
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845262 false
        更新时间：2026-07-02
      • 张薇, 王乐乐, 葛睿涵, 崔皓天, 王新敏, 章乐
        2026, 51(4): 667-681. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250629
        摘要：目的脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury，SA-AKI)是重症患者的重要致死原因。巨噬细胞极化失衡在SA-AKI进展中发挥关键作用，其中经典活化的M1型巨噬细胞通过释放促炎细胞因子加剧肾损伤，而线粒体稳态失衡是驱动巨噬细胞炎症表型转换的关键。中药单体大黄酚(chrysophanol，CHR)可通过调控巨噬细胞极化方向改善SA-AKI。本研究探讨CHR在SA-AKI微环境中是否通过维持巨噬细胞线粒体稳态来抑制M1型极化，旨在阐明其发挥抗炎及肾脏保护作用的具体机制。方法采用盲肠结扎穿孔法(cecal ligation and puncture，CLP)构建C57BL/6小鼠SA-AKI模型，并设立假手术(Sham)组、模型(CLP)组及CHR治疗(CLP+CHR)组。体外实验使用人单核巨噬细胞(human monocytic-leukemia cells，THP-1)和人肾小管上皮细胞(human renal tubular epithelial cells，HK-2)构建2种细胞模型：1)建立M1型巨噬细胞与脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)刺激的HK-2细胞的Transwell共培养体系并给予CHR干预，评估CHR在SA-AKI中的整体保护效应；2)对单层M1型巨噬细胞给予CHR处理，聚焦CHR对线粒体稳态的保护作用。采用苏木精-伊红(hematoxylin and eosin，HE)染色观察肾脏病理变化；检测血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)和肌酐(creatinine，Cr)水平以评价小鼠肾功能情况；采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)测定血清及共培养上清中白细胞介素(interleukin，IL)-6和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)水平；采用细胞计数试剂盒8(cell counting kit-8，CCK-8)法评估HK-2细胞活力；采用TUNEL检测评估凋亡情况；采用蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白表达。采用透射电镜观察线粒体超微结构；检测三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)水平、线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential，MMP)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化型/还原型(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidized/reduced，NADP+/NADPH)。采用实时荧光定量聚合酶链反应(real time fluorescent quantitative polymerase chain reaction，qPCR)检测线粒体生物合成关键基因过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1alpha，PGC-1α)、线粒体转录因子A(mitochondrial transcription factor A，TFAM)、核呼吸因子1(nuclear respiratory factor 1，NRF1)及M1型极化标志物白细胞分化抗原86(cluster differentiation 86，CD86)的mRNA表达，并采用蛋白质印迹法验证其蛋白表达；采用细胞免疫荧光染色观察CD86的表达强度。结果与Sham组相比，CLP组模型小鼠肾组织出现明显的肾小管扩张、上皮细胞坏死脱落及管型形成，损伤评分显著升高(P<0.05)；经CHR干预可显著减轻肾组织病理损害。在体外模型中，CHR干预可显著逆转LPS刺激导致的HK-2细胞活力下降(P<0.01)。与Sham组相比，CLP组模型小鼠血清BUN、Cr、IL-6、TNF-α水平均升高，差异均有统计学意义(均P<0.01)；CHR干预能显著改善小鼠肾功能，降低血清及共培养上清中促炎细胞因子水平(均P<0.05)，抑制组织与细胞中的细胞凋亡。透射电镜结果表明，CLP组线粒体嵴断裂，膜结构模糊；经CHR干预后，线粒体超微结构得到明显修复。CHR能显著提升SA-AKI模型中降低的ATP水平(P<0.001)，改善M1型巨噬细胞线粒体膜电位，降低NADP+/NADPH，恢复线粒体抗氧化平衡(P<0.05)。蛋白质印迹法和qPCR证实：CHR能显著上调受损模型中线粒体相关基因的mRNA和蛋白表达水平(均P<0.05)，显著下调M1型巨噬细胞标志物的蛋白与mRNA表达(均P<0.05)。免疫荧光结果显示M1组CD86荧光强度高，CHR组荧光强度减弱，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CHR可显著减轻SA-AKI模型小鼠肾脏病理损伤并改善肾功能，其发挥抗炎及肾脏保护作用的机制可能与维持巨噬细胞线粒体能量与氧化还原稳态、抑制巨噬细胞向M1型极化相关。  
        关键词：大黄酚;脓毒症相关急性肾损伤;线粒体稳态;巨噬细胞;脂多糖;M1型极化   
        48
        |
        12
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845259 false
        更新时间：2026-07-02
      • 谢笃杰, 龙攀遥, 胡舜通, 黄娟, 袁毅, 朱安定
        2026, 51(4): 682-691. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250610
        摘要：目的早期神经功能改善(early neurological improvement，ENI)对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者预后意义重大。本研究旨在开发并验证基于机器学习的ENI风险预测模型，以期早期、准确评估AIS患者接受静脉溶栓治疗后出现ENI的概率，为临床决策提供参考。方法收集305例接受静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料并进行回顾性分析。比较逻辑回归、最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator，LASSO)回归、支持向量机(support vector machine，SVM)、极端梯度提升(extreme gradient boosting，XGBoost)和随机森林5种机器学习算法的性能以筛选最优模型。采用性能最优算法从候选变量中筛选与ENI相关的关键预测因子，并据此构建可视化列线图预测模型。通过受试者操作特征曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)评估模型的预测准确性和临床实用性。结果在5种算法中，LASSO回归模型表现出最佳的综合性能，测试集曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.843(95% CI 0.760~0.926)。该模型筛选出性别、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分、入院至溶栓时间、白细胞计数、淋巴细胞计数、D-二聚体水平、体重指数、血栓部位及发病至治疗时间共9个ENI的关键预测因子。基于上述因子构建的列线图校准度良好(Hosmer-Lemeshow检验P>0.05)。DCA结果表明，在较宽的阈值概率范围内，该列线图模型具有显著的临床净获益。结论基于LASSO回归构建的列线图模型对AIS患者溶栓后ENI具有较好的预测效能，可为临床个体化治疗提供辅助参考。  
        关键词：急性缺血性卒中;早期神经功能改善;机器学习;LASSO回归;列线图   
        60
        |
        19
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845672 false
        更新时间：2026-07-02
      • 王雅琴, 袁挺, 刘蕾, 苏卓琳, 万林林, 汪长发, 朱小伶, 胡中扬
        2026, 51(4): 692-703. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.260024
        摘要：目的代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction‑associated fatty liver disease，MAFLD)最常见的肝外并发症及死因是心血管疾病，MAFLD患者发生亚临床动脉粥样硬化(subclinical atherosclerosis，SA)的早期代谢标志物目前尚不明确。本研究通过非靶向代谢组学探索MAFLD患者发生SA的血清代谢物及代谢途径的变化，筛选潜在的血清代谢标志物。方法选取2023年12月至2024年12月在中南大学湘雅三医院健康管理医学中心“泛血管队列研究”纳入的64例MAFLD合并SA患者作为实验组，同期选取50例年龄、性别匹配的MAFLD未合并SA的受检者作为对照组。MAFLD诊断标准参照《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》，采用多血管节段动脉粥样硬化斑块定义SA。使用超高效液相色谱和质谱仪进行非靶向代谢组学检测。采用差异倍数(fold change，FC)分析、主成分分析和正交偏最小二乘判别分析方法筛选差异代谢物，受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价差异代谢物的诊断效能，通路富集分析方法筛选与MAFLD及动脉粥样硬化发生相关的通路。结果基于差异代谢物筛选标准错误发现率(false discovery rate，FDR)-corrected q<0.05，FC>1.5或<0.67)，2组间共筛选出415个差异代谢物。排名前5的差异代谢物为溶血磷脂酰胆碱(18꞉3)、白屈菜红碱、N,N-六亚甲基硫代氨基甲酸-S-乙酯、N-乙基-邻巴豆酰甲基苯胺、溶血磷脂酰胆碱(18꞉1)。选取这5个差异代谢物使用支持向量机(support vector machine，SVM)进行建模并绘制ROC曲线，曲线下面积为1。差异代谢物主要富集于组氨酸代谢、鞘脂代谢、甘油磷脂代谢、不饱和脂肪酸生物合成、色氨酸代谢、牛磺酸与亚牛磺酸代谢等通路。结论MAFLD患者是否发生SA的代谢谱存在显著差异，关键差异代谢物可能是预测MAFLD患者是否发生动脉粥样硬化的潜在生物标志物。  
        关键词：代谢相关脂肪性肝病;亚临床动脉粥样硬化;代谢组学;溶血磷脂酰胆碱;生物标志物   
        46
        |
        15
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845619 false
        更新时间：2026-07-02

      • 多组学探讨PTK7在肝纤维化驱动中的作用（英文） AI导读

        杨勇文, 陈君, 黄泽炳
        2026, 51(4): 704-719. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.260013
        摘要：目的肝纤维化是慢性肝病进展至肝硬化的关键环节，目前缺乏有效的抗纤维化靶点。本研究旨在通过多组学探讨蛋白酪氨酸激酶7(protein tyrosine kinase 7，PTK7)与肝纤维化的关联，探索其在肝星状细胞活化中的潜在作用，并评估循环PTK7作为肝纤维化严重程度候选指标的价值。方法整合全基因组关联研究(genome-wide association study，GWAS)汇总统计数据、顺式表达数量性状位点(cis-expression quantitative trait locus，cis-eQTL)和血浆蛋白数量性状位点(protein quantitative trait locus，pQTL)数据，筛选肝纤维化相关候选基因；并在3个独立基因表达综合(Gene Expression Omnibus，GEO)队列(GSE84044、GSE25097和GSE49541)中结合多种机器学习模型进行验证。利用人和小鼠肝单细胞转录组数据分析PTK7的表达特征；在临床探索性队列中采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测血浆PTK7水平，并在四氯化碳(carbon tetrachloride，CCl4)诱导的小鼠肝纤维化模型中评估PTK7表达。在LX-2细胞中，通过敲低PTK7观察β-catenin及纤维化相关蛋白质的变化，并进一步采用SKL2001进行干预。采用分子对接和分子动力学模拟评估PTK7与β-catenin的潜在相互作用。结果共筛选出18个候选基因，其中PTK7在多个数据集中均表现为在纤维化肝组织中持续上调。单细胞转录组分析提示PTK7在Kupffer细胞和成纤维细胞相关群体中富集表达。肝纤维化患者血浆PTK7水平显著升高，且与肝硬度值呈正相关。在活化的LX-2细胞中，敲低PTK7可降低I型胶原蛋白α1链(collagen type I alpha 1 chain，COL1A1)、α-平滑肌肌动蛋白(alpha‑smooth muscle actin，α-SMA)和β‑连环蛋白(β-catenin)的表达水平，而SKL2001挽救实验支持β-catenin相关信号通路参与PTK7介导的促纤维化过程。计算分析提示PTK7与β-catenin之间存在稳定的相互作用模式。结论PTK7在多组学和转录组数据层面与肝纤维化密切相关，且可能参与肝星状细胞活化过程，并可能与β-catenin相关信号通路有关。循环PTK7有望作为反映肝纤维化严重程度的候选生物标志物，但仍需在更大样本临床队列中进一步验证。  
        关键词：肝纤维化;PTK7;肝星状细胞;β‑连环蛋白;生物标志物   
        45
        |
        14
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845863 false
        更新时间：2026-07-02
      • 周扬梅, 李朵朵, 陈丽敏, 刘振国, 周鹏程
        2026, 51(4): 720-728. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250409
        摘要：目的自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是肝功能衰竭常见并发症，具有较高的病死率。本研究旨在探究影响肝衰竭合并SBP患者抗感染疗效的相关因素，以期为患者个体化抗生素选择提供临床依据。方法采用回顾性研究设计，分析2015至2021年中国2所三级教学医院263例合并SBP的肝功能衰竭患者抗感染的短期效果。根据初始使用的抗菌药物种类将患者分为3组：第3代头孢菌素(third-generation cephalosporin，TGC)组、β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂组、碳青霉烯类组，并根据短期抗感染疗效分为改善组或恶化组。分析比较不同抗菌治疗组的基线临床数据(包括年龄、性别、肝衰竭病因构成)、治疗前后实验室指标变化值(血常规、肝功能指标、凝血功能指标等)及短期疗效(改善/恶化)的差异；并对比改善组与恶化组初始实验室指标(血常规、肝功能、凝血功能相关指标等)水平的差异。建立二项Logistic回归模型分析影响疗效的独立影响因素，并在此基础上进行亚组分析。进一步采用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估影响因素对疗效的预测价值，计算曲线下面积(area under the curve，AUC)及模型预测准确率。结果研究共纳入52例TGC患者(19.8%)、138例β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂患者(52.5%)、73例碳青霉烯类药物患者(27.8%)，其组间疗效及治疗后生化指标差异均无显著性(均P>0.05)。与改善组(172例，65.4%)相比，恶化组(91例，34.6%)的总胆红素(P=0.012)、直接胆红素浓度(P=0.045)和凝血酶原时间(P=0.015)、国际标准化比值(P=0.044)显著较高，血红蛋白水平(P=0.009)和凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)(P=0.034)显著较低。Logistic回归分析表明：血红蛋白水平(OR=0.982，P=0.006)为影响疗效的独立保护因素，凝血酶原时间(OR=1.051，P=0.002)是独立危险因素。该预测模型的准确率为68.1%，AUC为0.651。亚组分析结果表明：在30%≤PTA<40%的患者中，碳青霉烯类抗菌药物疗效较其他抗生素好。结论PTA、血红蛋白水平是预测肝衰竭合并SBP抗感染治疗短期效果的重要指标，其中PTA对于指导临床合理选用抗生素具有一定的参考价值。  
        关键词：肝衰竭;自发性细菌性腹膜炎;抗菌药物;疗效;碳青霉烯类;凝血酶原活动度;回顾性队列研究;抗微生物药物管理;治疗结局;危险因素   
        34
        |
        10
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845741 false
        更新时间：2026-07-02
      • 王诗雨, 王锁良, 王欢, 王辉, 聂会勇
        2026, 51(4): 729-736. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250486
        摘要：目的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹感染后常见的远期并发症，严重影响患者生存质量。本研究旨在比较连续射频术(continuous radiofrequency，CRF)与脉冲射频术(pulsed radiofrequency，PRF)治疗老年PHN患者的临床疗效差异。方法纳入2020年3月至2022年3月于西安交通大学第一附属医院疼痛科接受胸段脊神经背根神经节CRF(CRF组，n=101)或PRF(PRF组，n=80)治疗的181例PHN住院老年患者。分别于术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月对患者进行随访，记录其疼痛程度[采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)评估]、睡眠质量[采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)评估]，以及焦虑[采用广泛性焦虑障碍7项(Generalized Anxiety Disorder 7 items，GAD-7)评估]和抑郁[采用患者健康问卷9项(Patient Health Questionnaire 9 items，PHQ-9)评估]状态。同时记录并比较2组并发症发生情况及疼痛复发率。结果2组患者治疗后各时间点的VAS、AIS、GAD-7及PHQ-9评分均较治疗前显著下降(均P<0.001)。术后1周时，2组各项评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月、3个月、6个月及12个月时，CRF组患者的VAS显著低于PRF组(均P<0.001)，且AIS、GAD-7及PHQ-9评分亦低于PRF组(均P<0.05)。CRF组术后感觉局部麻木的发生率高于PRF组(P<0.05)，但其疼痛复发率(1年内)低于PRF组(P<0.05)。结论CRF与PRF均可有效缓解老年PHN患者的疼痛，改善其睡眠质量和焦虑、抑郁状态，但CRF中长期疗效优于PRF。  
        关键词：带状疱疹后神经痛;射频;睡眠质量;心理健康;临床疗效   
        28
        |
        8
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845567 false
        更新时间：2026-07-02

      • 60例16p11.2微缺失胎儿的产前超声及遗传学特征分析 AI导读

        盘丽娟, 吴家裕, 段思, 张振辉, 谌奎芳, 邬玲仟
        2026, 51(4): 737-743. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.260007
        摘要：目的临床上16p11.2微缺失胎儿出生后的表型主要包括孤独症、精神分裂症和智力障碍，并伴有肥胖和先天性畸形等表现，但有关16p11.2微缺失胎儿的产前表型研究有限，本研究旨在通过分析16p11.2微缺失胎儿的产前超声与遗传学特征的相关性，为临床遗传咨询提供参考。方法收集2016年10月至2024年12月多中心产前诊断为16p11.2微缺失的60例胎儿临床资料，包括孕妇年龄、羊水穿刺的指征及孕周、胎儿超声检查及全基因组拷贝数变异测序(copy number variation sequencing，CNV-seq)检测结果，对胎儿父母同时进行CNV-seq检测，以明确变异来源，并对所有病例进行妊娠结局随访。结合产前超声表现、遗传学检测结果及妊娠结局，对16p11.2微缺失胎儿的产前超声表型及基因组变异特征进行系统分析。结果在43 721例行CNV-seq检测的胎儿中共发现60例16p11.2微缺失(60/43 721，0.14%)，其中49例为近端缺失(BP4-BP5)、9例为远端缺失(BP2-BP3)、2例为大片段缺失(BP2-BP5)。49例16p11.2近端缺失(BP4-BP5)胎儿中18例存在结构异常(6例为半椎体并脊柱侧弯、4例为肾发育异常、2例为主动脉缩窄、6例为其他)、26例为超声软指标[11例为NT增厚(其中1例合并单脐动脉)、6例为轻度脑室扩张(其中1例合并羊水过多)、9例为其他]和5例为超声检查无异常。9例16p11.2远端缺失(BP2-BP3)胎儿中2例存在宫内生长受限、4例为超声软指标(2例为鼻骨缺如、1例为单脐动脉、1例为NT增厚)及3例为超声检查无异常。2例16p11.2大片段缺失(BP2-BP5)胎儿中1例表现为膈疝，1例为NT增厚。72%的病例为新发变异(36/50)，28%遗传自父母(14/50)，67%的病例选择终止妊娠(35/52)。结论16p11.2微缺失胎儿的产前超声表型具有高度异质性，其中16p11.2近端缺失(BP4-BP5)产前主要表现为半椎体并脊柱侧弯、肾发育异常及NT增厚。而16p11.2远端缺失(BP2-BP3)则可能与宫内生长受限和超声软指标相关。  
        关键词：半椎体;肾发育异常;超声软指标;16p11.2微缺失;拷贝数变异;超声   
        27
        |
        11
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845779 false
        更新时间：2026-07-02

      • 2025年湖南省放射治疗资源配置与服务能力调查 AI导读

        徐运超, 窦钰姣, 黄仕雄, 杨敬儒, 杨锫, 李忠伟, 金和坤, 李影子, 黄钢, 师颖瑞, 曾彪
        2026, 51(4): 744-753. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250636
        摘要：目的放射治疗(以下简称“放疗”)作为治疗恶性肿瘤的重要手段，60%~70%的恶性肿瘤患者需要进行此类治疗。本研究旨在通过对湖南省2025年放疗的现状进行深入调查与分析，为优化全省放疗资源布局、提升肿瘤诊疗服务能力及完善区域放疗体系提供依据。方法根据湖南省肿瘤诊疗医疗质量控制中心统一制订的放疗基本情况调查表，采用线上填报与线下复核相结合的方式，对湖南省开展放疗的医疗机构进行调查。调查内容包括放疗机构基本信息、人员配置、放疗设备及辅助设备配置、放疗技术开展情况、患者收治数量及质量控制体系建设等。调查时间为2025年7月至9月，由各市州肿瘤诊疗质量控制中心统一组织实施。所有数据经整理核查后，由湖南省肿瘤诊疗质量控制中心通过抽样实地检查进行真实性验证。结果截至2025年9月，湖南省共有放疗医疗机构90家，较2022年增加14家，其中三级医院70家(77.78%)，公立医院74家(82.22%)，仍为主要服务主体。非省会医院年度放疗患者占比由26.5%上升至29.3%。全省放疗从业人员2 057人，包括临床医师889人、物理师231人、技师433人、护师444人及工程师60人，医师与物理师比例为3.8꞉1。设备配置方面，全省共有外照射设备127台，其中医用加速器115台[含螺旋断层放疗系统TOMO(Tomotherapy) 4台]、伽马刀12台；内照射后装治疗机33台。辅助设备包括模拟定位机85台、治疗计划系统210套、剂量仪199台及验证设备114套。与2022年相比，直线加速器数量增长30.59%，CT模拟定位机数量增长61.54%，剂量验证设备数量增长93.22%。全省每百万人口加速器拥有量达到1.73台，但区域间资源分布仍存在差异。国产加速器占比由2022年的10.22%提升至14.41%。在放疗技术开展方面，全省已形成以调强放疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)为核心的精准放疗体系，IMRT开展率达84.4%；图像引导放疗(image guided radiation therapy，IGRT)、立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy，SBRT)及呼吸运动管理技术覆盖约45%的放疗机构。在患者收治方面，全省放疗单位年度累计收治患者总数约为48 000人。主要病种为肺癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌及直肠癌，占比60.11%。随着《湘医保发〔2025〕18号》实施，IMRT、容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy，VMAT)、TOMO及SBRT等精准放疗技术已纳入医保乙类支付范围，显著提升了精准放疗技术的可及性与可负担性。结论2025年湖南省放疗服务能力较2022年明显提升，表现为放疗机构与设备数量增加、精准放疗技术普及及质量控制体系完善，已基本形成以IMRT为核心的现代精准放疗体系。医保支付政策优化进一步提升了高精度放疗技术的可及性。与此同时，区域资源配置不均、基层设备利用效率不高及高层次医学物理人才储备不足等问题仍然存在。未来需进一步优化区域协同与资源布局，提升基层放疗能力及质量控制同质化水平，促进放疗服务体系均衡发展。  
        关键词：放射治疗;资源配置;放射治疗单位;调查研究;湖南省   
        46
        |
        11
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845565 false
        更新时间：2026-07-02
      • 汪玲, 沈屹东, 欧建君, 胡玮格, 蒋芙容, 王莹, 董慧茜
        2026, 51(4): 754-766. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250461
        摘要：目的自伤行为是青少年高发的心理健康问题，童年期虐待与青少年精神障碍患者的述情障碍、冲动性心理特征及自伤行为的发生和发展密切相关，但其机制尚不明确。本研究旨在通过依据个体述情障碍和冲动性心理特征对12~24岁青少年精神心理障碍患者进行亚型分类，探索不同亚型个体间自伤行为特征的差异，同时分析不同类型的童年期虐待是否与特定的心理特征亚型相关，以期为患者的临床治疗和预后改善提供依据。方法回顾性收集2021至2022年青少年精神障碍患者的临床资料，利用多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale，TAS)-20及Barratt冲动性量表(Barratt Impulsiveness Scale，BIS)-11的6个维度(情感辨别不能、情感描述不能、外向性思维、注意冲动性、运动冲动性和无计划冲动性)特征进行主成分分析，对λ≥1的主成分使用二阶聚类法进行自动亚型聚类。比较不同类别患者在人口学资料、临床特征及自伤行为相关特征3个方面指标上的差异。同时，利用多元Logistic回归模型探索聚类分析得到的心理亚型是否与不同类型的童年期虐待有关。结果共纳入634例青少年精神障碍患者资料，459例(72.4%)曾出现过自伤行为。入组患者中，抑郁障碍295例(46.5%)、双相情感障碍136例(21.5%)、焦虑障碍61例(9.6%)、精神分裂症14例(2.2%)、其他障碍128例(20.2%；包括人格障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、进食障碍等)。主成分分析可将述情障碍与冲动性相关的6个维度转化为2个互不相关且具有独立意义的主成分(Z1及Z2)，依据个案在Z1和Z2的得分，利用二阶聚类法将研究对象自动聚为3组(K1、K2、K3)，K1组患者的心理特征可归纳为高运动冲动性且存在较明显的情感辨别及情感表达障碍，K2组患者的心理特征表现为较低程度的冲动性及述情障碍，K3组患者心理特征为高注意冲动性、无计划冲动性及外向性思维。3个亚组在主要诊断构成上的差异无统计学意义(P>0.05)；3个心理特征亚组的自伤行为相关特征比较结果显示，K2组的自伤发生率、自伤行为频率、自伤成瘾性评分、自伤行为动机评分均显著低于其他2组(均P<0.05)；K1组和K3组患者在自伤发生率、自伤成瘾性评分、自伤的外部情绪调节等指标上的差异无统计学意义(P>0.05)，但K1组患者在自伤社会影响、自伤的内部情绪调节、感觉刺激3个动机维度上的评分均显著高于K3组患者，而近一年自伤行为频率则低于K3组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，童年期遭受情感虐待可能是个体形成K1组心理特征的危险因素；童年期遭受躯体虐待可能是个体形成K1和K3组心理特征的危险因素；童年期遭受情感忽视与K1和K2组心理特征的形成有关。结论依据述情障碍和冲动性心理特征可将青少年精神障碍患者分为3种亚型，各亚型在自伤行为发生率及自伤行为出现的动机等方面存在差异，且独立于患者的临床诊断。而不同心理特征亚型的形成可能与不同类型的童年期创伤暴露有关，这提示对遭受不同童年创伤的青少年精神障碍患者提供针对性的情绪调控与冲动控制策略可能有助于降低自伤行为发生率和频率。  
        关键词：青少年;自伤行为;述情障碍;冲动性;童年期虐待   
        33
        |
        8
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845874 false
        更新时间：2026-07-02

      • 精神分裂症呼出气代谢特征与辅助诊断潜力 AI导读

        蔡明昊, 徐升, 李庆运, 邵勇芳, 黎灿, 汪涵俪, 李孝璋, 陈超, 刘春宇, 袁宁
        2026, 51(4): 767-780. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.260115
        摘要：目的精神分裂症(schizophrenia，SCZ)的临床诊断主要依赖精神科医师基于症状学评估、病史采集及精神状况检查作出的综合判断，在疾病早期、症状表现不典型或需要与其他精神障碍进行鉴别时，易受患者主观表达、症状波动及评估者经验差异等因素影响。呼出气挥发性有机物(volatile organic compounds，VOCs)检测具有无创、快速、可重复采集等特点，可从呼出气代谢层面提供与机体生理病理状态相关的信息。本研究旨在基于高压光子电离飞行时间质谱(high-pressure photon ionization time-of-flight mass spectrometry，HPPI-TOFMS)检测平台，结合机器学习分析方法，比较SCZ患者与健康对照者(healthy control，HC)间的呼出气VOCs特征差异，并评估其在SCZ辅助诊断中的判别能力。方法采用探索性病例对照研究设计，纳入34例SCZ患者和34例HC。所有SCZ患者均由2名具有执业资质的精神科医师依据《精神障碍诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition，DSM-5)诊断标准确诊。2组研究对象在研究设计阶段按性别、年龄和体重指数(body mass index，BMI)进行匹配。所有研究对象均于清晨起床后30 min内完成呼出气样本采集，采样前一晚予清淡饮食，避免摄入具有强烈气味或刺激性的食物，采样前禁食至少8 h，采样当日晨起不刷牙，仅使用纯净水漱口。HC于采样前一晚在与SCZ患者相同的病区环境下停留≥8 h，以减少短期环境暴露差异对组间比较的影响。采集呼出气末端气体作为主要分析样本，采用聚醚醚酮材质一次性呼出气采样袋进行采集，并在采集后1~3 h内完成HPPI-TOFMS检测。原始质谱数据经去噪、基线校正、峰位置校准、峰检测、峰对齐、背景扣除及数据间隔标准化处理后，构建质荷比(mass-to-charge ratio，m/z)为20~200区间的呼出气VOCs特征矩阵。采用随机森林(random forest，RF)和偏最小二乘判别分析(partial least squares-discriminant analysis，PLS-DA)构建二分类模型。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线、曲线下面积(area under the curve，AUC)、敏感度和特异度评价模型判别性能；基于蒙特卡洛交叉验证(Monte Carlo cross-validation，MCCV)进行内部评估，并结合重复训练、预测概率分布和置换检验评估模型内部稳定性及非随机性。进一步结合组间差异分析、火山图、层次聚类热图和RF模型特征选择结果，筛选SCZ相关候选VOCs特征，并对部分显著差异峰进行初步定性归属。结果SCZ组与HC组性别分布一致，均为男21例、女13例；2组在年龄、BMI及吸烟状况方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。基于呼出气VOCs特征构建的RF模型在SCZ患者与HC间显示出一定的区分能力，AUC为0.900(95% CI 0.812~0.973)，在相应分类阈值下敏感度为82.4%(28/34)，特异度为82.4%(28/34)。在不同特征数量条件下重复构建模型后，AUC稳定在0.857~0.900，不同特征数量条件下ROC曲线形态较为接近，提示模型判别性能在当前内部验证框架下相对稳定。基于100次交叉验证的重复训练结果显示，RF模型平均准确率为0.816，准确率分布较为集中；置换检验中随机标签模型的分类性能明显低于原始模型，差异具有统计学意义(经验性P<0.001)。PLS-DA模型的AUC为0.816(95% CI 0.696~0.953)，敏感度为82.4%，特异度为58.8%，整体判别性能低于RF模型。通过组间差异分析、火山图、层次聚类热图及RF特征筛选得到10个SCZ相关候选VOCs特征，对应m/z分别为97.1、119.1、78.1、115.1、108.1、73.1、55.1、56.1、75.0和123.1。其中，m/z 78.1、115.1和108.1初步推测分别对应苯(benzene)、2-庚酮(2-heptanone)和对甲苯酚(p-cresol)；m/z 97.1和119.1基于现有检测信息尚未获得可靠归属。结论呼出气VOCs检测联合机器学习分析可在SCZ患者与HC间识别出具有区分意义的呼出气代谢特征。RF模型在当前样本和内部验证框架下显示出一定的判别能力，其性能优于线性PLS-DA模型，提示SCZ相关呼出气代谢信息可能更多体现为多特征联合模式，而非单一VOCs特征的独立改变。筛选得到的候选VOCs特征及定性结果可为后续SCZ呼出气代谢组学研究提供线索。  
        关键词：精神分裂症;呼出气挥发性有机物;呼出气代谢组学;高压光子电离飞行时间质谱;无创检测;随机森林;机器学习;辅助诊断   
        41
        |
        29
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 157046641 false
        更新时间：2026-07-02

        综述

      • RNA结合蛋白相分离在激素性股骨头坏死中的作用机制 AI导读

        胡天发, 韩杰, 吴亚超, 姚国军, 尚轲斌, 廖祯, 农彬, 玉开龙
        2026, 51(4): 781-798. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250687
        摘要：激素性股骨头坏死(steroid-associated necrosis of the femoral head，SANFH)是一种由糖皮质激素诱发的难治性骨关节疾病，其病理机制复杂，临床干预手段有限。近年来研究表明，RNA结合蛋白(RNA binding proteins，RBPs)通过液-液相分离(liquid-liquid phase separation，LLPS)在转录后调控、细胞信号转导及代谢平衡中发挥关键作用。在SANFH的发病机制中，RBPs通过LLPS参与调控骨代谢关键环节，可能成为潜在干预靶点。RBPs的结构域特性、RNA结合状态及三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)微环境等因素可动态调节其相分离行为，进而影响DNA损伤修复、铁死亡、外泌体形成、转化生长因子-β(transforming growth factor-beta，TGF-β)/Sma和Mad相关蛋白7(Sma- and Mad-related protein 7，Smad7)信号通路、炎症小体激活及m6A修饰等过程，这些均与SANFH的发生和发展密切相关。靶向调控RBPs相分离，有望通过多途径干预骨代谢失衡、抑制细胞死亡及减轻炎症反应。将RBPs相分离这一前沿细胞生物学机制与SANFH的多阶段、多通路病理进程进行串联，构建了一个新的机制框架，这为SANFH的防治提供新思路。未来需进一步明确RBPs相分离在SANFH中的具体作用机制，并探索基于相分离调控的精准治疗策略。  
        关键词：RNA结合蛋白;激素性股骨头坏死;糖皮质激素;相分离;外泌体;m6A修饰;铁死亡   
        33
        |
        10
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845635 false
        更新时间：2026-07-02

        短篇论著

      • 周思拓, 张怡坤, 曾纪章, 郭乐, 梁鹏飞, 张明华, 周捷, 谭鹜远, 张丕红
        2026, 51(4): 799-807. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250142
        摘要：目的项部皮肤软组织缺损常由电烧伤、肿瘤切除术后、感染或外伤等原因所致。该区域解剖结构复杂，活动度大，且邻近颈椎、大血管及重要神经，缺损修复要求兼顾功能重建与外观满意。岛状背阔肌肌皮瓣因其血供恒定、切取面积大、旋转弧长，被广泛应用于躯干及四肢的重建，尤其是在胸背部及颈项部较大范围缺损的修复中表现出明显优势。下斜方肌肌皮瓣同样具有良好的血供基础，且皮瓣质地适中，蒂部相对平坦，尤其适合修复枕部及上项部纵向分布的创面。但目前未对2种皮瓣在缺损范围、皮瓣大小、供区损伤及术后臃肿程度等方面进行比较，尚不明确不同类型的项部缺损如何进行皮瓣选择。本研究比较2种皮瓣修复项部皮肤软组织缺损的修复面积、并发症、供区植皮需求及术后外形与功能恢复情况，旨在为临床针对不同类型项部缺损选择合适的肌皮瓣提供参考依据。方法回顾性分析中南大学湘雅医院烧伤重建外科2010年1月至2024年12月采用岛状背阔肌肌皮瓣和下斜方肌肌皮瓣进行项部缺损修复的病例资料，包括人口统计学、缺损原因、创面范围、修复皮瓣及其大小、供瓣区植皮情况和手术并发症等。结果6例采用背阔肌肌皮瓣修复项部皮肤软组织缺损的患者，年龄19~65岁，其中男5例，女1例；电烧伤4例，隆突性皮肤纤维肉瘤1例，嗜酸性肉芽肿1例；创面大小16 cm×8 cm~26 cm×14 cm，皮瓣大小28 cm×9 cm~35 cm×15 cm，供瓣区植皮修复4例。5名采用下斜方肌皮瓣进行项部重建的患者，年龄27~74岁，其中男4例，女1例；电烧伤3例，脑膜瘤术后复发侵犯枕项部皮肤软组织2例；创面大小12 cm×6 cm~15 cm×8 cm，皮瓣大小15 cm×7 cm~18 cm×9 cm，供瓣区植皮修复1例。除1例老年患者术后出现低氧血症外，其余患者无明显手术并发症。随访6~15(中位数9)个月，所有患者均成功治愈，颈部活动可，有2例背阔肌肌皮瓣蒂部稍臃肿，其余病例臃肿畸形不明显。结论岛状背阔肌肌皮瓣和下斜方肌肌皮瓣修复项部皮肤软组织缺损各有优缺点，背阔肌肌皮瓣修复面积大，但皮瓣蒂部容易出现臃肿；下斜方肌肌皮瓣修复面积相对较小，但适合修复枕项部纵向创面；针对不同项部皮肤软组织缺损患者选择合适的组织瓣进行修复一般可取得较好的效果。  
        关键词：背阔肌肌皮瓣;下斜方肌肌皮瓣;项部;组织缺损;功能重建   
        27
        |
        11
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845505 false
        更新时间：2026-07-02
      • 闫思聿, 杨海翔, 鲁建云, 吴若雅, 江昱彤, 高丽华
        2026, 51(4): 808-815. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.260068
        摘要：目的中重度特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)患者常伴有剧烈瘙痒和严重皮损，极大地影响了患者的生活质量。目前临床上常用的治疗方案，无论是生物制剂还是小分子制剂，疗效均有限且伴有不良反应。针对度普利尤单抗治疗效果欠佳、瘙痒控制不理想的患者，亟需探寻更为适宜的治疗策略。本研究旨在探究度普利尤单抗联合Janus激酶抑制剂(Janus kinase inhibitors，JAKis)治疗难治性AD的疗效、安全性及临床应用价值。方法采用回顾性分析，评估7例难治性中重度AD患者接受度普利尤单抗联合JAKis(阿布昔替尼100 mg/d或乌帕替尼15 mg/d)治疗的疗效与安全性。采用湿疹面积及严重程度评分(Eczema Area and Severity Index，EASI)、特应性皮炎严重程度评分(Scoring Atopic Dermatitis，SCORAD)、患者湿疹自我检查评分量表(Patient-Oriented Eczema Measure，POEM)、皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index，DLQI)、瘙痒数字评分量表(Itch Numerical Rating Scale，Itch-NRS)和睡眠障碍数字评分量表(Sleep Disorder Numerical Rating Scale，Sleep-NRS)评估在联合治疗前后患者疾病的严重程度，并观察不良反应。结果联合治疗4周后，对度普利尤单抗单药治疗反应不佳的AD患者的皮损明显改善，EASI、SCORAD、POEM、DLQI、Itch-NRS和Sleep-NRS的评分均显著改善(均P<0.05)，所有患者均达到EASI50(定义为EASI评分较基线降低≥50%)标准。除1例轻度痤疮外，未报告其他严重不良事件。结论对度普利尤单抗持续治疗后效果欠佳的AD患者，联用JAKis可显著增强其疗效，且耐受性良好，可作为难治性AD治疗的新选择。  
        关键词：Janus激酶抑制剂;特应性皮炎;度普利尤单抗;阿布昔替尼;乌帕替尼;联合治疗   
        26
        |
        14
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845796 false
        更新时间：2026-07-02

        临床病例讨论

      • 巨块型肝血管周上皮样细胞肿瘤误诊1例 AI导读

        晏斯婕, 张立嫄, 杨翼腆, 谢家媛, 张波
        2026, 51(4): 816-821. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250607
        摘要：血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor，PEComa)是一种罕见的间叶源性肿瘤，巨块型(最大径≥10 cm)肝PEComa则更为罕见。本文报告1例被误诊为纤维板层型肝细胞癌的巨块型肝PEComa病例。患者为中年女性，因上腹不适就诊，2025年8月21日以“肝占位性病变”收入中南大学湘雅医院。患者既往无慢性肝病病史，完善相关实验室检查无明显异常，术前多种影像学检查提示肝巨大肿块，误诊为纤维板层型肝细胞癌。手术完整切除(肿块大小为14.3 cm×13.5 cm×10.0 cm)，最终经病理及免疫组织化学确诊为肝PEComa。术后随访6个月，患者无明显不适，未见复发征象。肝PEComa因缺乏特异性的临床表现及影像学特征，诊断较为困难。对病例的回顾性进行分析，探讨误诊原因，总结鉴别诊断要点，可在加深临床及影像科医师对该病的认识，为术前影像学诊断提供更多参考依据，从而降低误诊率、优化治疗决策，最终改善患者预后。  
        关键词：肝血管周上皮样细胞肿瘤;纤维板层型肝细胞癌;误诊;影像学特征;病理诊断   
        41
        |
        7
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845459 false
        更新时间：2026-07-02

        湘雅人文

      • 刘志胜, 李瑞军, 黄珊琦, 黄耿文, 武明花
        2026, 51(4): 822-828. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.260147
        摘要：2026年是我国职业医学创始人和奠基人、著名医学教育家吴执中教授诞辰120周年。1937—1950年，吴执中执教于湘雅医学院，集医学教育家、学术开拓者与大学管理者三重身份于一体，在人才培养、学术研究、协理学校西迁与复员等方面贡献显著。在湘雅的13年，是其医学大家品格的初绽时期。本文基于历史档案资料，系统梳理吴执中在湘雅的治学实践，以期为新时代医学教育守正创新提供历史借鉴。  
        关键词：医学教育;吴执中;湘雅医学院;抗战西迁;教学质量   
        76
        |
        8
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 159845928 false
        更新时间：2026-07-02
      0