最新刊期
      2026年第51卷第1期

        带状疱疹相关性疼痛专题

      • 陈丽, 吴青, 周浩宬, 刘松华
        2026, 51(1): 1-10. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250554
        摘要：目的脊髓电刺激(spinal cord stimulation，SCS)是治疗难治性带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain，ZAP)的常用方法。传统开环调控模式主要依赖患者主观反馈进行人工参数调节，而闭环调控模式的SCS临床应用尚不成熟，其优化与完善仍需进一步探索。已有研究发现SCS可影响脑电功能连接特征。本研究旨在探讨基于脑电功能连接特征的支持向量机(support vector machine，SVM)能否有效识别SCS的不同调控状态。方法回顾性纳入21例行SCS治疗的ZAP患者，记录置入SCS治疗前，出院时，术后1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分。采集SCS开启(SCS-on)和关闭(SCS-off)状态下5~10 min的脑电数据，将脑电数据按7∶3随机划分为训练集和测试集。提取脑电特征导联的皮尔逊相关系数(Pearson correlation coefficient，PCC)及相干性(coherence，COH)，构建基于SVM的分类模型。采用准确率、灵敏度、特异度及受试者操作特征曲线下面积(area under the curve，AUC)作为评估指标，验证模型对SCS-on与SCS-off 2种脑电状态的识别效果；采用夏普利加性解释(Shapley additive explanations，SHAP)方法分析各脑电特征对SVM模型预测的贡献度和作用方向。结果SCS能够有效缓解ZAP患者的疼痛，患者经SCS治疗后，在出院时及术后1、3、6个月的VAS评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.001)。不同核函数SVM识别SCS调控状态的结果显示：径向基核SVM准确率为0.912，灵敏度为0.927，特异度为0.893，AUC为0.972；线性核SVM准确率为0.677，灵敏度为0.714，特异度为0.665，AUC为0.744。SHAP分析结果显示：对模型分类结果贡献最为显著的前20个关键特征均为COH特征；beta频段中O2-F8、FP2-F7电极对的COH对模型预测的贡献度最高，且二者数值的升高与SCS-on状态呈正相关；而theta频段P4-P8电极对的COH则与SCS-off状态密切相关。结论基于脑电功能连接特征的SVM模型能够识别ZAP患者SCS不同调控状态，提示SCS可能引起脑功能连接特征发生改变，为今后研究基于脑电闭环调控SCS提供了基础。  
        关键词：脊髓电刺激;带状疱疹相关性疼痛;脑电图;功能连接;支持向量机   
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        更新时间：2026-04-20
      • 张晓雪, 周毅, 黄东, 周浩宬, 阎雪彬
        2026, 51(1): 11-21. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250053
        摘要：目的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是一种带状疱疹老年患者严重而痛苦的并发症，与高交感神经活动有关，通过脊髓电刺激(spinal cord stimulation，SCS)置入可有效缓解PHN。近年来，心率变异性(heart rate variability，HRV)分析作为自主神经系统(autonomic nervous system，ANS)可靠、客观的反馈指标，被广泛应用于慢性疼痛的评估中。本研究旨在探讨SCS置入对PHN患者HRV的临床影响及其与疼痛结局的相关性。方法回顾性选取2023年11月至2024年3月在中南大学湘雅三医院疼痛科符合纳入标准的患者28例。所有患者均接受SCS置入治疗，获取SCS置入前后的HRV数据，包括连续24 h所有正常至正常(心搏)间隔的标准差(standard deviation of normal-to-normal intervals，SDNN)、差值的均方根(root mean square of successive interval differences，RMSSD)、差值的标准差(standard deviation of successive differences，SDSD)、相邻R-R间期差值>50 ms的个数所占百分比(percentage of adjacent normal-to-normal intervals that differ by more than 50 milliseconds，PNN50)、低频段功率(low-frequency power，LF)、高频段功率(high-frequency power，HF)、LF和HF比值(LF/HF)及5 min内所有频率总功率(total power，TP)。采用单因素线性回归分析探讨SCS治疗前后HRV指标的相关性。结果SCS置入后，患者的HRV时域指标SDNN、RMSSD、SDSD、PNN50及频域指标LF、HF、TP均显著增加(均P<0.05)，LF/HF值的变化差异无统计学意义(P>0.05)。SCS治疗对疼痛缓解、负面情绪改善、精神压力下降均有积极作用(均P<0.05)。不同节段SCS置入存在差异，胸椎T8以下节段置入SCS后患者的SDNN、LF、HF显著降低(均P<0.05)。相关性分析显示，患者疼痛评分与SDNN具有显著相关性，HRV时域指标SDSD、RMSSD、PNN50间存在显著相关性(均P<0.05)，频域指标间相关性较低，且HRV时域与频域指标的变化呈协同促进趋势。结论PHN患者疼痛结局与自主神经活动存在同步变化，SCS置入可改善PHN患者的HRV稳定性，有利于心脏节律的稳定。HRV测量可作为PHN患者ANS活动的证据。  
        关键词：带状疱疹后神经痛;自主神经系统;心率变异性;脊髓电刺激;交感神经   
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        更新时间：2026-04-20
      • 张俊杰, 冯苏瑜, 邹望远, 刘卓懿, 王锷, 鄢建勤, 白念岳, 杨胜辉, 罗剑刚, 任飞
        2026, 51(1): 22-30. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250479
        摘要：目的经卵圆孔穿刺三叉神经节脉冲射频(pulsed radiofrequency，PRF)治疗带状疱疹性三叉神经痛时，需在感觉运动刺激下根据患者反馈进行操作，临床上常采用局部麻醉(regional anesthesia，RA)。但在RA下穿刺与射频治疗过程中，疼痛与恐惧常导致患者舒适度下降，且在调节射频针位置及提高输出电压时患者疼痛感剧烈，进而导致治疗电压设置偏低，患者配合困难，甚至导致治疗中断或拒绝治疗。中南大学湘雅医院麻醉科开展了CT三维重建定位引导及全身麻醉(general anesthesia，GA)下三叉神经节PRF治疗带状疱疹性三叉神经痛。目前，尚无直接比较GA与RA 2种麻醉方式下该术式疗效的研究。因此，本研究拟比较GA与RA用于三叉神经节PRF治疗带状疱疹性三叉神经痛的安全性与有效性，以期为临床提供更优麻醉方案的选择依据。方法回顾性收集2022年7月至2025年1月期间于中南大学湘雅医院住院治疗，并接受三叉神经节PRF治疗的带状疱疹相关性三叉神经痛患者的资料。根据PRF治疗过程中所实施的麻醉方式，将患者分为GA组和RA组。比较2组患者的基线资料(人口学特征、合并症的发生情况、疾病特征)。比较2组患者术后1 d，以及术后1个月、3个月和6个月的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评分，及其与基线值的差异。此外，还比较了2组患者的满意率、住院总时长、直接医疗费用、围手术期并发症(高血压、低血压、心动过缓、心动过速等)发生率。结果纳入61例患者，其中GA组29例，RA组32例。2组基线特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。双因素重复测量方差分析结果显示，时间主效应显著[F(4, 295)=2 181，P<0.001]；组别主效应不显著[F(1, 295)=1.377，P=0.241 5]；交互作用显著[F(4, 295)=4.821，P<0.001]。2组术后1 d、1个月、3个月、6个月的VAS评分均显著低于术前(均P<0.05)；所有时间点2组VAS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。GA组、RA组的住院费用分别为16 602(14 904，17 988)元、12 719(8 709，13 876)元，2组之间差异有统计学意义(P<0.001)；GA组、RA组的住院时间分别为6(5，7) d、6(5，7) d，2组之间差异无统计学意义(P=0.606)。RA组高血压与心动过速发生率均显著高于GA组(均P<0.05)。面部肿胀、头晕、恶心和呕吐等并发症的发生率2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。GA组满意率显著高于RA组(82.76% vs 56.25%，P=0.031)。结论GA与RA下行三叉神经节PRF治疗带状疱疹性三叉神经痛的疗效基本相当，但GA下实施PRF可显著提升患者满意度，降低心血管应激，且不增加其他术后并发症的发生风险。GA下行三叉神经节PRF安全可行。  
        关键词：带状疱疹性三叉神经痛;全身麻醉;局部麻醉;三叉神经节;脉冲射频;心血管应激   
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        更新时间：2026-04-20
      • 刘欣, 杨波, 时小晗, 王少强, 祁婧, 顾楠
        2026, 51(1): 31-43. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250501
        摘要：目的带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain，ZAP)是水痘-带状疱疹病毒在感觉神经节被重新激活后引起的急、慢性神经病理性疼痛，可严重影响患者的生活质量。神经阻滞作为临床最常用的介入治疗技术，常联合多种佐剂以增强疗效，但各类佐剂的作用机制各异、证据等级参差不齐，且由于ZAP不同病程阶段的病理机制存在差异，目前缺乏基于病程分期的系统梳理，导致临床选择缺乏精准依据。本研究旨在系统评价各类佐剂的临床证据，明确其在不同病程阶段的应用价值，为临床个体化治疗提供参考。方法系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台自建库至2025年12月31日收录的相关文献。文献纳入标准：1)研究对象明确诊断为急性期带状疱疹(acute herpes zoster，AHZ)或带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)；2)干预措施为药物作为神经阻滞佐剂或局部注射佐剂；3)随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)、前瞻性队列研究或病例对照研究。由2名研究员独立进行文献筛选和资料提取，提取内容包括第一作者、发表年份、样本量、神经阻滞或局部注射类型、佐剂种类与剂量及主要结局指标等。采用牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-Based Medicine，OCEBM)标准对纳入研究进行证据等级评价，并依据最高证据等级对各类佐剂进行分级推荐。结果最终纳入临床研究文献29篇。依据证据等级，将佐剂分为A级证据佐剂和B级证据佐剂。在A级证据佐剂中，糖皮质激素通过强效抗炎作用缓解疼痛；A型肉毒毒素通过抑制疼痛介质释放及信号调制发挥镇痛作用。在B级证据佐剂中，富血小板血浆通过释放生长因子促进神经修复；医用臭氧通过抗炎及改善循环发挥作用；亚甲蓝通过改善可逆性神经髓鞘损伤实现长效镇痛；牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物则可能通过激活下行抑制通路调节疼痛。基于病程分期，急性期以抗炎(糖皮质激素)为主，慢性期以神经调控与修复(A型肉毒毒素、富血小板血浆等)为主。所有佐剂的应用均需警惕其特有的严重不良事件。结论神经阻滞/局部注射佐剂的应用为ZAP治疗提供了多机制、分阶段的干预策略，糖皮质激素和A型肉毒毒素拥有最高等级证据支持。当前佐剂应用面临证据等级不均、方案标准化不足等挑战，未来需开展更多高质量、大样本的随机对照试验，特别是针对不同病程阶段比较不同佐剂的优劣，以进一步优化临床治疗方案。  
        关键词：带状疱疹相关性疼痛;带状疱疹后神经痛;神经阻滞;局部注射;佐剂;糖皮质激素类;A型肉毒毒素;富血小板血浆;臭氧;亚甲蓝;牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物   
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        更新时间：2026-04-20

      • 带状疱疹相关性疼痛分期治疗的中西医结合策略 AI导读

        单汉民, 苗晋玲, 郭雪娇, 丁露, 耿武军, 冯智英
        2026, 51(1): 44-52. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250504
        摘要：带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain，ZAP)是由水痘-带状疱疹病毒再激活引发的神经病理性疼痛综合征，依据病程可分为急性期带状疱疹神经痛(acute herpetic neuralgia，AHN)、亚急性期带状疱疹神经痛(subacute herpetic neuralgia，SHN)及后遗期的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)3个阶段。其中PHN是临床最常见且治疗难度最大的并发症，以疼痛剧烈、病程持久为典型特征，易诱发焦虑、抑郁等情绪障碍，在老年及免疫功能缺陷人群中发生率显著升高。西医治疗以早期抗病毒、抗炎、营养神经及阶梯化镇痛为核心原则，对于顽固性疼痛，推荐采用神经阻滞、脊髓电刺激等微创介入治疗方案。中医将带状疱疹归属于“蛇串疮”范畴，强调分期论治：急性期以清肝胆湿热为主，亚急性期侧重健脾祛湿，后遗期核心为益气活血，同时配合针灸、火针、艾灸等外治法疏通经络、缓解疼痛。临床实践证实，中西医结合全程管理具有显著优势：急性期采用抗病毒药物联合中医清热解毒疗法，可显著降低PHN的发生率；对于已发生PHN的患者，中药活血化瘀疗法联合西医镇痛及微创治疗，能有效改善患者预后。此外，针对老年及免疫力低下患者，需重视营养支持、心理干预等综合措施。未来仍需进一步探索中西医协同作用机制，优化治疗方案，从而提升临床诊疗效果。  
        关键词：带状疱疹相关性疼痛;急性期带状疱疹神经痛;亚急性期带状疱疹神经痛;带状疱疹后神经痛;中西医结合治疗   
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        更新时间：2026-04-20
      • 盖祺, 章沿锋, 李涵, 柯达强, 冯智英
        2026, 51(1): 53-59. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250502
        摘要：短时程脊髓电刺激(short-term spinal cord stimulation，st-SCS)作为带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain，ZAP)的微创神经调控手段，可有效缓解疼痛并降低带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)的发生率。本文报道浙江大学医学院附属第一医院2024年8月收治的2例老年男性ZAP患者，其行st-SCS术后3 d并发急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)。2例患者术前均存在高血压病史、D-二聚体水平升高等高危因素。st-SCS术后严密观察D-二聚体水平，若进一步升高则尽快行肺动脉计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography，CTA)检查，确诊APE后给予低分子肝素桥接直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants，DOACs)进行抗凝治疗后拔除电极，出院3个月后复查肺CTA，未见明显栓塞。高龄、术前心脑血管病史、术前D-二聚体水平升高、术中及术后紧张状态、术后因害怕电极移位不敢活动等均是血栓形成的高危因素，围手术期需通过术前Caprini风险分层、D-二聚体评估、下肢血管超声筛查，术中应进行物理预防，术后早期活动及动态监测D-二聚体，构建全流程预防体系，并依托多学科协作优化个体化治疗。基于以上治疗经验，后续本院收治的68例ZAP患者st-SCS术后未再发生APE，提示APE可控可防。  
        关键词：脊髓电刺激;带状疱疹相关性疼痛;带状疱疹后神经痛;肺栓塞;D-二聚体;直接口服抗凝药;多学科协作   
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        更新时间：2026-04-20

        论著

      • miR-34a靶向MTUS1调控大鼠心肌纤维化 AI导读

        呼家佳, 鲁晓煦, 鄢建勤, 谢众上, 张俊杰, 张成梁
        2026, 51(1): 60-72. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250600
        摘要：目的心肌纤维化是多种心血管疾病进展过程中常见的病理改变，其主要特征为心肌间质中细胞外基质(extracellular matrix，ECM)过度沉积，并伴随心脏结构和功能异常。微RNA(microRNA，miRNA)在心肌纤维化相关调控过程中发挥重要作用。已有研究提示miR-34a参与调控心肌纤维化相关病理过程，但其在体内条件下对心肌纤维化及心功能的影响，以及其与微管相关肿瘤抑制因子1(mitochondrial tumor suppressor 1，MTUS1)之间的关系尚不明确。本研究旨在通过体内试验探讨miR-34a靶向MTUS1对大鼠心肌纤维化及心功能改变的影响。方法选取健康成年雄性SD大鼠，采用异丙肾上腺素(isoproterenol，ISO)皮下注射建立心肌纤维化模型(模型组)，给药剂量为 10 mg/(kg·d)，连续14 d，对照组给予等体积生理盐水。采用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检测心脏结构和功能变化。取左心室组织制备石蜡切片，采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色观察心肌组织结构改变，Masson染色评估胶原沉积情况。采用实时聚合酶链反应(real-time PCR)和蛋白质印迹法检测miR-34a、MTUS1及纤维化相关蛋白α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)和I型胶原(collagen I)的表达水平。利用生物信息学方法预测miR-34a与MTUS1的潜在结合位点，并通过双荧光素酶报告基因实验验证二者之间的靶向关系。进一步采用腺相关病毒(adeno-associated virus，AAV)在体内下调miR-34a及MTUS1的表达，评估其对心功能及心肌纤维化的影响。结果ISO处理后，大鼠心肌组织出现明显纤维化相关病理改变。HE染色显示心肌细胞排列紊乱、间质增宽，Masson染色显示胶原纤维沉积增加。TTE检测结果显示，模型组左心室射血分数较对照组下降 (P<0.05)。与对照组相比，模型组心肌组织中miR-34a表达上调，MTUS1表达下调，α-SMA和collagen I蛋白质表达水平升高(均P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验结果表明，miR-34a可直接与MTUS1 3'非翻译区结合并抑制其表达。AAV介导下调miR-34a表达后，大鼠心肌纤维化程度减轻，胶原沉积减少，心功能指标较模型组改善；在同时下调MTUS1表达的条件下，上述改善作用发生相应变化。结论在ISO诱导的大鼠心肌纤维化模型中，miR-34a可通过靶向MTUS1参与调控心肌纤维化相关病理过程及心功能改变。体内AAV干预结果提示miR-34a-MTUS1调控轴与心肌纤维化的发展相关。  
        关键词：心肌纤维化;miR-34a;微管相关肿瘤抑制因子1;腺相关病毒;经胸超声心动图;心功能   
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        更新时间：2026-04-20
      • 宋涛, 刘美言, 万卿, 闵洁煜, 钟毅, 高鸿
        2026, 51(1): 73-83. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250601
        摘要：目的如何防治围手术期常发生的急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)一直是临床实践关注的核心。本研究旨在探讨应激诱导蛋白2(sestrin2，SESN2)在铁死亡诱导剂Erastin诱导的肾小管细胞铁死亡和ICR小鼠AKI中的作用及机制。方法体外试验方面，采用稳定转染慢病毒的人肾皮质近曲小管上皮细胞HK-2，分为体外对照组、Erastin体外模型组、SESN2体外干预组3组。体外对照组采用空载体慢病毒LV-Con进行转染；Erastin体外模型组转染LV-Con后给予10 μmol/L的Erastin，处理24 h；SESN2体外干预组转染SESN2过表达慢病毒LV-SESN2后，同样给予10 μmol/L的Erastin进行处理。体内试验方面，通过检测血肌酐(serum creatinine，SCr)和血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平验证和评估Erastin诱导的AKI小鼠模型的成功建立后，将18只健康成年ICR雄性小鼠随机分为体内对照组、Erastin体内模型组、SESN2体内干预组3组，每组各6只。体内对照组采用尾静脉注射空载对照病毒AAV9-Con；Erastin体内模型组采用尾静脉注射AAV9-Con，4周后腹腔注射Erastin(30 mg/kg)；SESN2体内干预组采用尾静脉注射SESN2过表达病毒AAV9-Sesn2，4周后腹腔注射Erastin(剂量同Erastin体内模型组)。造模成功24 h后收集血清和肾组织。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测细胞和组织的上清液乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、白细胞介素(interleukin，IL)-6及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。采用2’,7’-二氯二氢荧光素二乙酸酯(2’,7’-dichlorodihydrofluorescein diacetate，DCFH-DA)荧光探针法和二氢乙啶(dihydroethidium，DHE)荧光染色法检测活性氧(reactive oxygen species，ROS)的荧光强度。采用比色法检测丙二醛(malondialdehyde，MDA)、谷胱甘肽(glutathione，GSH)、亚铁离子(Fe2+)水平；采用膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶(Annexin V-fluorescein isothiocyanate/propidium iodide，Annexin V-FITC/PI)、原位末端转移酶标记法(terminal-deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling，TUNEL)和双染流式细胞术计算细胞凋亡率。采用实时反转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription PCR，real-time RT-PCR)及蛋白质印迹法检测SESN2、核转录因子红系2相关因子2(nuclear factor-erythroid 2-related factor 2，Nrf2)、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4，GPX4)和铁死亡抑制蛋白1(ferroptosis suppressor protein 1，FSP1)的mRNA及蛋白质表达情况。结果与体外/体内对照组相比，Erastin体外/体内模型组和SESN体外/体内干预组的LDH、IL-6、TNF-α、MDA、ROS、Fe2+水平均显著升高，GSH水平显著降低，细胞凋亡率显著增加(均P<0.001)；GPX4、FSP1的mRNA和蛋白质表达水平均显著降低，SESN2及Nrf2的mRNA和蛋白质表达水平均显著升高(均P<0.001)。同时，与Erastin体外/体内模型组相比，SESN2体外/体内干预组中LDH、IL-6、TNF-α、MDA、ROS、Fe2+水平均显著降低，GSH水平显著升高，细胞凋亡率显著降低(均P<0.001)，SESN2、Nrf2、GPX4、FSP1的mRNA和蛋白质表达水平均显著升高(均P<0.001)。结论SESN2可通过激活Nrf2信号通路，上调铁死亡相关分子GPX4和FSP1的表达，抑制氧化应激、脂质过氧化及炎症反应，从而减轻Erastin诱导的肾小管细胞铁死亡，对铁死亡相关AKI产生保护作用。  
        关键词：应激诱导蛋白2;铁死亡诱导剂;铁死亡;人肾皮质近曲小管上皮细胞;急性肾损伤;谷胱甘肽过氧化物酶4;铁死亡抑制蛋白1   
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        更新时间：2026-04-20

      • LC3介导的细胞自噬通过靶向SIRT1促进糖尿病胃轻瘫发生 增强出版 AI导读

        李萍, 张添妮, 胡剑卓, 王燚霈
        2026, 51(1): 84-96. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.240706
        摘要：目的糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病的常见并发症，其发病机制复杂，尚未被完全阐明。本研究旨在探讨微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3，LC3)介导的细胞自噬是否通过靶向去乙酰化酶1(sirtuin 1，SIRT1)促进DGP进展。方法采用35 mmol/L葡萄糖处理大鼠胃平滑肌细胞(gastric smooth muscle cells，GSMCs)以建立DGP模型，采用3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine，3-MA)抑制自噬。检测细胞凋亡率、锥虫蓝阳性细胞率、细胞存活率、SIRT1、自噬标志物(LC3 II、LC3 I、Beclin-1、p62)、凋亡相关蛋白[B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein，Bax)、cleaved及non-cleaved caspase-3]的变化，通过免疫共沉淀验证LC3 II与SIRT1的相互作用。将6~8周龄SD大鼠随机分为正常组、阴性对照组、模型组及模型+3-MA组，每组6只，检测胃内色素残留率、肠道推进率、SIRT1及凋亡相关蛋白水平，采用原位末端转移酶标记法(terminal-deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling，TUNEL)染色检测胃组织中细胞凋亡水平。结果高糖导致GSMCs凋亡率和锥虫蓝阳性细胞率升高，存活率降低；同时高糖也引起SIRT1、Bcl-2、p62水平均下调，LC3 II/LC3 I比值、Beclin-1、Bax及cleaved caspase-3水平均上调(均P<0.05)；3-MA可逆转高糖对GSMCs的影响。在高糖处理且3-MA干预的GSMCs中，沉默SIRT1引起细胞凋亡率及锥虫蓝阳性细胞率升高，存活率降低；LC3 II/I比值、Beclin-1、Bax及cleaved caspase-3水平均显著升高，而SIRT1、Bcl-2、p62水平均显著降低(均P<0.05)。此外，高糖导致细胞核SIRT1水平降低(P<0.05)，并引起细胞质SIRT1上调(P<0.05)，3-MA处理可逆转高糖对细胞核及细胞质SIRT1的影响。免疫共沉淀结果表明SIRT1可与LC3相互作用；干扰LC3-SIRT1相互作用引起细胞核SIRT1水平升高，并下调细胞质SIRT1水平。模型组大鼠的胃内色素残留率高于阴性对照组，肠道推进率低于阴性对照组；模型组胃组织TUNEL阳性细胞数显著高于阴性对照组；模型组Bax、cleaved caspase-3水平均高于阴性对照组，而SIRT1、Bcl-2水平均低于阴性对照组(均P<0.05)；3-MA可逆转模型组表现。结论高糖能以LC3 II依赖性方式下调SIRT1水平，继而诱导GSMCs凋亡，促进DGP进展。  
        关键词：糖尿病胃轻瘫;自噬;微管相关蛋白1轻链3;去乙酰化酶1;胃平滑肌细胞   
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        更新时间：2026-04-20

      • 脑小血管病患者眼球运动与白质高信号特征的相关性 AI导读

        杜昊, 杨舒婷, 夏健, 宋明谕, 王宏, 卢芷妍, 何剑, 易芳, 谷文萍
        2026, 51(1): 97-108. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250596
        摘要：目的脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)患者眼球运动异常的机制尚未明确。本研究旨在探讨CSVD患者眼球运动与白质高信号(white matter hyperintensity，WMH)严重程度及位置分布的潜在关系，探索眼球运动评估作为特异性诊断工具的可能性。方法采用横断面研究设计，纳入湘雅医院2022年9月7日至2023年10月27日共计161例门诊与住院CSVD患者为研究对象。采集患者人口学特征、既往史、用药史以及影像学数据；采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评估患者的认知功能，分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估患者的焦虑、抑郁状态。所有患者在入组1周内完成EyeKnow智能眼动分析评价系统测试，记录眼球运动(间隔朝向扫视、平滑追踪、注视、反扫视)数据。基于年龄相关白质改变(age-related white matter changes，ARWMC)的量化评估与Fazekas分级2种评估方法对WMH进行评分，并根据严重程度进行分组。采用Kruskal-Wallis秩和检验进行组间差异分析，采用Spearman相关性分析、多元线性回归分析探讨眼球运动特征与WMH的相关性。针对全脑与额叶、颞叶、顶枕叶、幕下区、基底节区5个脑区是否存在WMH进行受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析，并采用基于加权随机森林的分析方法构建模型，评估眼球运动特征对不同位置WMH严重程度的分类准确率。结果本研究共纳入161例CSVD患者，均收集了基线资料。根据ARWMC总分将患者分为轻度WMH组(0~10分)、中度WMH组(11~20分)和重度WMH组(21~30分)。其中，轻度WMH组100例，男66例(66.00%)，女34例(34.00%)，年龄(61.40±9.45)岁；中度WMH组46例，男32例(69.57%)，女14例(30.43%)，年龄(63.72±8.77)岁；重度WMH组15例，男12例(80.00%)，女3例(20.00%)，年龄(63.47±10.40)岁。3组患者MoCA得分(P=0.008)、脑微出血(cerebral microbleeds，CMB)严重程度(P<0.001)、基底节区血管周围间隙(basal ganglia perivascular spaces，BG-PVS)严重程度(P<0.001)、全脑皮质萎缩(global cortical atrophy，GCA)分级系统评分(P=0.003)的差异均有统计学意义。眼动特征的组间差异分析结果显示，WMH严重程度越高，间隔朝向扫视最快反应时长越长(P=0.008)，平滑追踪偏移量(>4°)越小(P=0.013)，注视偏移(>2°)次数越少(P=0.025)，差异均有统计学意义。事后两两比较中，中度WMH组与重度WMH组患者眼动特征比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。Spearman相关性分析结果显示，Fazekas总分与ARWMC总分在评估WMH严重程度方面存在较好的一致性(r=0.867，P<0.01)；MoCA与Fazekas总分(r=-0.302， P<0.01)、ARWMC总分(r=-0.245，P<0.01)均呈显著负相关。基于ARWMC总分的多元线性回归分析显示，在排除多重共线性后，眼动特征中的平滑追踪启动时长(β=-0.001，P=0.009)、平滑追踪偏移量(β=-1.212，P=0.001)、注视偏移(>2°)次数(β=-0.102，P=0.011)、反扫视平均反应时长(β=0.016，P=0.018)与结局变量的关联仍有统计学意义。在调整性别、年龄、受教育年限、MoCA、HAMA、HAMD以及是否存在其他影像学标志物后，平滑追踪启动时长(β<0.001，P=0.010)、平滑追踪偏移量(β=-1.066，P=0.002)、反扫视平均反应时长(β=0.013，P=0.034)与结局变量的关联仍具有统计学意义。在WMH位置分布中，基于所有眼动特征对全脑、额叶、颞叶、顶枕叶、幕下区是否存在WMH进行ROC曲线分析，其曲线下面积值分别为0.933、0.928、0.758、0.784、0.881；基底节区的二元Logistic回归分析结果无统计学意义，无法进行ROC曲线分析。基于加权随机森林算法进一步对不同位置WMH严重程度进行分类，在调整了人口学特征、MoCA、HAMA、HAMD以及其他影像学标志物后，模型对额叶、幕下区、顶枕叶的分类准确率分别提升至85.71%、81.63%、75.51%。结论CSVD患者眼球运动表现随着WMH严重程度的加剧而愈发恶化，在额叶和幕下区尤为显著。认知水平可能在很大程度上独立于影像学改变而影响眼球运动表现。  
        关键词：脑小血管病;眼球运动;白质高信号;认知水平;神经影像学   
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        更新时间：2026-04-20

      • 预后营养指数与高尿酸血症发生风险的回顾性队列研究 AI导读

        周薇, 单年春, 唐文彬, 罗扬, 黄卫
        2026, 51(1): 109-117. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250513
        摘要：目的预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)是反映机体营养与免疫状态的综合指标，但其与新发高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的关联尚不明确。本研究基于大规模体检人群的回顾性队列，探讨PNI与HUA发病风险的关联，为HUA的早期筛查和营养干预提供依据。方法回顾性队列共纳入于2012年完成基线体检的22 551名研究对象。根据PNI的四分位数将研究对象分为4组(Q1组PNI<52.4；Q2组PNI 52.4~<55.1；Q3组PNI 55.1~<57.9；Q4组PNI≥57.9)。采用Cox比例风险模型评估PNI与HUA发病风险的关联，逐步调整年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、血脂异常及肾功能等混杂因素；以Q1组为参照，评估Q2、Q3、Q4组的HUA发病风险。使用限制性立方样条模型拟合PNI(作为连续变量)与HUA风险的剂量-反应关系。将Q1、Q2、Q3组合并作为低PNI组(PNI<57.9)，Q4作为高PNI组(PNI≥57.9)，进行亚组分析并检验交互作用。结果Q1组5 468例，Q2组5 658例，Q3组5 680例，Q4组5 745例。中位随访10.5年期间，共观察到5 247例新发HUA。多因素Cox回归分析显示，与Q1组相比，Q4组发生HUA的风险显著增加18.4%[风险比(hazard ratio，HR)=1.184，95%置信区间(confidence interval，CI) 1.089~1.287，P<0.001]，PNI作为连续变量时，每增加1个单位，HUA风险相应增加1.4%(HR=1.014，95% CI 1.007~1.020，P<0.001)，呈显著剂量-反应关系(P趋势<0.001)。限制性立方样条分析显示，完全校正混杂因素后PNI与HUA风险呈线性正相关(P趋势<0.05)。亚组分析表明，与低PNI组相比，高PNI组的HUA风险增加16.2%(HR=1.162，95% CI 1.092~1.237，P<0.001)；但该效应在高血压人群中减弱(P交互=0.010)。结论高PNI(≥57.9)是普通体检人群新发HUA的独立危险因素，该关联受高血压状态显著修饰。PNI作为简便易获得的综合指标，有助于HUA高危人群的早期识别，可为个体化筛查与干预提供参考。  
        关键词：预后营养指数;高尿酸血症;回顾性队列;限制性立方样条;风险分层   
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        更新时间：2026-04-20
      • 冯斯斯, 肖小民, 周曼莉, 黄子昕, 钟白云
        2026, 51(1): 118-128. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250494
        摘要：目的结直肠癌在全球的发病率和病死率不断上升，因此，有必要识别可干预的危险因素以实现早期发现与预防。既往研究虽已揭示结直肠癌风险与多种血清代谢物及炎症细胞因子存在显著相关性，但受研究设计的限制和潜在混杂因素的干扰，其因果关联尚未明确。本研究拟探究结直肠癌风险与炎症细胞因子及血清代谢物之间的因果关系，为开发新型早期诊断标志物和干预靶点提供理论依据。方法采用双样本孟德尔随机化(Mendelian randomization，MR)设计，基于全基因组关联研究(genome-wide association study，GWAS)的汇总数据进行分析。工具变量选自：1)代谢组学GWAS中的1 400种血清代谢物(n=8 299)；2)细胞因子GWAS中的91种炎症因子(n=14 824)；3)FinnGen联盟中的结直肠癌风险数据(病例6 847例，对照314 193例)。主要分析采用逆方差加权(inverse variance weighted，IVW)法，并采用MR Egger回归和加权中位数法进行敏感性分析，计算比值比(odds ratio，OR)、95%置信区间(confidence interval，CI)、错误发现率(false discovery rate，FDR)。结果MR分析揭示，较高的轴抑制蛋白1(axin-1，AXIN1) (OR=0.841，95% CI 0.714~0.991)和Fms相关酪氨酸激酶3配体(Fms-related tyrosine kinase 3 ligand，Flt3L) (OR=0.916，95% CI 0.844~0.994)水平对结直肠癌具有保护作用。相反，较高的δ样和Notch样表皮生长因子相关受体(Delta/Notch-like epidermal growth factor-related receptor，DNER) (OR=1.119，95% CI 1.009~1.241)和血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A，VEGF-A) (OR=1.078，95% CI 1.011~1.150)水平则增加结直肠癌发病风险(均P<0.05)。代谢组学关联分析进一步发现，144种血清代谢物与上述4种关键炎症细胞因子存在显著相关性(FDR<0.05)。结论本研究证明了特定炎症细胞因子和血清代谢物与结直肠癌发生风险之间存在因果关系。这些发现可为进一步探究结直肠癌的潜在风险因素及制订有效预防策略提供参考。  
        关键词：炎症细胞因子;血清代谢物;结直肠癌;孟德尔随机化;全基因组关联研究;代谢组学分析   
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        更新时间：2026-04-20
      • 罗帏, 陈晓萍, 王曦, 严超
        2026, 51(1): 129-138. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250496
        摘要：目的近年来，“空心病”在大学生群体中较为普遍，其主要特征为个体长期处于内心空虚、动力匮乏和意义感缺失的状态，即使达成外在成就，仍难以获得内心的充实和满足。这类学生往往外在成就突出，但其内心仍受困于迷茫和无意义体验之中，甚至可能频繁出现自杀意念。大学阶段是个体心理发展的关键时期，个体承担着由自我同一性扩散向同一性确立过渡的重要发展任务，在此阶段构建稳定、清晰的自我同一性，对于形成持续的生命意义感具有至关重要的作用。本研究旨在探讨大学生群体中自我概念清晰度与生命意义感之间的关系，并进一步探究抑郁症状在二者关系中的调节作用，从而为促进大学生生命意义感的发展提供理论参考，为完善相关心理危机预防与干预体系提供实证依据。方法采用纵向研究设计，对一所综合性大学的387名大学生进行间隔4周的2次重复施测，第1次和第2次施测的时间点分别记为T1和T2。研究工具包括自我概念清晰度量表(Self-Concept Clarity Scale，SCCS)、流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiological Survey-Depression Scale，CES-D)及生命意义量表(Meaning in Life Questionnaire，MLQ)。采用交叉滞后分析检验自我概念清晰度与生命意义感之间的双向关系，计算预测系数β，并在此基础上采用2步多元回归法检验抑郁症状得分在自我概念清晰度到生命意义感及生命意义感到自我概念清晰度路径上的调节作用。对调节效应显著的路径进行简单斜率分析，以揭示抑郁症状得分在自我概念清晰度影响生命意义感过程中的具体调节机制。结果T1的自我概念清晰度可显著正向预测T2的生命意义感(β=0.214，P<0.001)，T1的生命意义感可显著正向预测T2的自我概念清晰度(β=0.211，P<0.001)。抑郁症状仅在自我概念清晰度对生命意义感的预测中起显著的调节作用(P=0.035)。简单斜率分析表明，在高抑郁症状水平和低抑郁症状水平条件下，自我概念清晰度对生命意义感的预测效应分别为0.400和0.245。在生命意义感对自我概念清晰度的预测路径中，抑郁症状的调节作用未达显著水平(P=0.258)。结论自我概念清晰度与生命意义感之间存在相互促进的关系，抑郁症状在二者关系中具有调节作用，表现为高抑郁症状会强化自我概念清晰度对生命意义感的预测效应。因此，在大学生群体的心理健康教育及干预实践中，应重视自我概念发展与意义感建构的协同作用，并利用抑郁症状的调节效应优化干预策略。对具有抑郁倾向的学生，可优先关注其自我同一性状态，促进其自我接纳、整合与同一性巩固；对出现自我概念模糊的学生，应及时评估其抑郁症状，实施早期心理干预，以减弱自我概念与意义感之间的消极循环，促进其心理适应与健康发展。  
        关键词：自我概念清晰度;生命意义感;抑郁症状;交叉滞后分析;调节效应   
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        更新时间：2026-04-20
      • 尚文, 杨明月, 张瑞婷
        2026, 51(1): 139-149. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250376
        摘要：目的网络成瘾与抑郁症状是青少年常见的共病心理健康问题。本研究旨在采用交叉滞后网络模型，从症状层面揭示青少年网络成瘾与抑郁症状之间的纵向动态相互作用，并探究其性别差异模式。方法对北方城市一所中学的1 138名青少年进行为期5个月、共2次的纵向追踪调查，采用网络成瘾量表(Internet Addiction Test，IAT)和患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)分别评估其网络成瘾和抑郁症状。使用R 4.4.0软件进行交叉滞后网络分析(cross-lagged panel network analysis，CLPN)，评估发出预期影响(out-expected influence，out-EI)和接收预期影响(in-expected influence，in-EI)。结果抑郁症状对网络成瘾的交叉滞后效应强于反向效应。总样本中，无价值感是out-EI最高的症状。性别分组CLPN结果显示，自杀意念在男性组中对网络成瘾的突出性、忽视工作和预期有显著的负向交叉滞后效应；女性组中，网络过度使用和缺乏控制有显著的正向交叉滞后效应。结论青少年的抑郁症状是引发其网络成瘾的关键因素，其中不同性别的症状路径存在显著差异。未来需关注性别敏感性，针对不同性别的特定症状路径设计精准的预防和干预策略。  
        关键词：青少年;网络成瘾;抑郁症状;交叉滞后网络分析;纵向研究   
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        更新时间：2026-04-20

        综述

      • 超声心动图在肺动脉高压右心功能评估中的作用 AI导读

        谢依林, 谭盈洁, 李江
        2026, 51(1): 150-157. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250571
        摘要：肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是一种以肺动脉压力升高为特征的进行性疾病，其预后与右心室功能密切相关。超声心动图作为一种无创、便捷的影像学工具，在PH的诊断、病因筛查、右心室功能评估及风险分层中具有重要价值。针对PH所致的右心室解剖、生理及病理生理适应性改变，超声心动图在精细化评估收缩与舒张功能方面具有不可替代的临床价值，三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值(tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary artery systolic pressure，TAPSE/PASP)等无创参数也被证实具有评估右心室-肺动脉耦联预后的重要价值。此外，人工智能技术在超声心动图分析中的应用也为PH的早期检测及突破常规估测局限提供了新工具。现有证据表明，以超声心动图为核心的无创右心功能评估体系在PH管理中占据核心地位。未来研究需进一步验证多参数联合模型的效能，并推动人工智能技术与临床实践的深度融合，以实现更早期、精准的个体化诊疗。  
        关键词：肺动脉高压;右心功能;超声心动图;右心室-肺动脉耦联;人工智能   
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        更新时间：2026-04-20

      • 天然药物自组装纳米粒的形成机制、构建及性能评价 AI导读

        程思寒, 李雨恬, 李鑫悦, 罗双, 尹亚萍, 万军, 周霞
        2026, 51(1): 158-168. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250588
        摘要：自组装纳米粒(self-assembled nanoparticles，SANs)是一类通过分子间非共价相互作用自发形成的纳米尺度组装体。SANs可影响其活性成分的吸收及分布，且在生物活性方面优于游离活性成分或其简单混合物。通过纳米沉淀法、乳化-溶剂挥发法、溶剂热法等方法可构建天然药物SANs，其理化性质及药物释放等性能均优于原药物。然而，SANs的稳定性及工业化应用还有待进一步研究。基于SANs的优异性能，其有望成为下一代精准药物递送系统的重要载体，为重大疾病的治疗提供新策略。  
        关键词：天然药物;自组装纳米粒;形成机制;构建方法;性能评价;药物释放;精准药物递送系统   
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        更新时间：2026-04-20

        短篇论著

      • 子宫附腔畸形的临床特征 AI导读

        黄宗燕, 陈佩琳, 胡维维, 吴诗莹, 向慧敏, 蒋建发, 肖松舒
        2026, 51(1): 169-178. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2026.250213
        摘要：目的子宫附腔畸形(accessory cavitated uterine malformation，ACUM)是一种先天性苗勒管发育异常，临床上多见于年轻女性，常发生进行性下腹痛，由于病灶较小、医师对此类疾病缺乏充分的认识，漏诊及误诊率高，常导致治疗延误。本研究旨在探讨子宫附腔畸形的临床特征、诊治方式及预后情况，总结相关经验，为临床诊治提供更多参考依据。方法回顾性分析2023年5月至2025年11月在中南大学湘雅三医院妇科收治的16例ACUM患者的临床资料，包括年龄、临床表现、既往史、月经及生育史、肿瘤标志物、影像学检查、治疗方式、病理检查及预后情况等。采用Kappa检验进行2种辅助检查诊断的一致性检验。结果16例患者确诊年龄为23~53(32.00±7.56)岁，病程为5个月~12年。临床表现为下腹痛16例，其中左下腹痛6例、右下腹痛3例、伴同侧盆腔痛2例；月经期疼痛10例，经期疼痛后改为非经期疼痛1例，非经期疼痛5例。16例患者均行妇科彩色超声检查，病灶位于子宫左前壁宫角下方肌层内12例，位于子宫右前壁宫角下方肌层内4例，结节呈低回声4例，混合回声12例，边界清晰13例，边界欠清晰3例，结节最大径为17~38(28.31±6.04) mm，囊内无回声区最大径为5~29(18.63±6.77) mm，囊壁内可探及类内膜回声12例。16例患者均行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)平扫+增强检查，结节病灶呈短T1长T2信号7例，等T1稍短T2信号5例，等T1等T2信号1例，长T1短T2信号2例，长T1长T2信号1例，其中结节内呈短T1长T2信号7例。16例患者首先考虑诊断为ACUM的妇科超声的符合率为81.25%，盆腔MRI的符合率为56.25%，2种检查方法的判断一致性强度较弱(Kappa值=0.186，P=0.375)。13例行癌抗原125(cancer antigen 125，CA125)检测，数值为12.90~91.80 U/mL，其中≤35 U/mL的10例，>35 U/mL的3例。15例患者采用腹腔镜下子宫病损切除术(其中6例同时行宫腔镜检查)，1例因年纪大且无生育需求行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。结合病理检查及临床、影像学资料，16例患者均诊断为ACUM，其中3例考虑合并局灶腺肌症。术后随访时长为2~28(13.50±8.12)个月，术后疼痛症状均消失15例，疼痛明显减轻1例，术后妊娠足月顺产1例。结论ACUM是一种特殊的梗阻性疾病，容易与囊性腺肌病、子宫肌瘤囊性变等混淆，当临床上出现年轻女性进行性下腹痛，特别是偏侧性疼痛及伴随盆腔牵涉痛时，需高度怀疑ACUM，推荐采用三维妇科超声、盆腔MRI进行辅助诊断，首选腹腔镜下子宫病灶切除术来根治此类疾病，必要时行宫腔镜检查来鉴别诊断。  
        关键词：子宫附腔畸形;梗阻性疾病;临床特征;诊治方式;预后   
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        更新时间：2026-04-20
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